走到椅子前面，先对“病人”点了点头，然后利索地戴上听诊器，按顺序听了几个瓣膜区，抬起头来报结果：“心尖部有杂音，舒张期的。”

“不错。”周老师点了点头，“再细一点，应该考虑什么？”

周建军想了想：“二尖瓣狭窄？”

“有可能。”周老师没有直接肯定，只是往旁边让了半步，目光在教室里扫了一圈，最后落在靠窗的位置上，“沈青梧，你来。”

沈青梧从座位上站起来，接过听诊器，对扮演病人的同学点了点头，接着开始问诊。

“你最近有没有发烧？”

“关节疼不疼？”

“以前有没有得过扁桃体炎？”

问完了，熟练地戴上听诊器，按顺序在“病人”胸前移动，教室异常安静，只有她偶尔报出模拟体征数据的低语。

查到心脏的时候，手指在二尖瓣听诊区的位置停了一小会。

“根据刚才的问诊和查体，模拟的是二尖瓣狭窄的典型体征，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。”

周老师点了点头，让她回去坐下。

后排观摩的几个同学小声交头接耳：“她刚才那个听诊手法也太利索了吧。”

“你看见没，周老师都没纠正，直接让过的。”

当然并非所有人都服气。

这个班是在统一考试之后重新分出来的，能坐进这间教室的，不是高考成绩拔尖的，就是临床经验过硬的。

大家都是佼佼者，谁也不觉得自己比别人差多少。

沈青梧之前考了全系第一，他们当然知道，可心里总存着几分较劲的意思。

周老师明显也知道这个班的学生是什么心思。

等最后一个学员满头大汗地退下去。

周老师面对全班。

“今天只是模拟。”他的目光从一张张脸上扫过去，语气不急不缓，“这位同学身体一点毛病没有，心脏跳得比你们谁都健康。大家听不出来，情有可原。

第一次面对‘病人’，紧张是正常的，手抖也是正常的。你们看见刚才那位同学连听诊器都不敢放实，觉得自己上去肯定比他强。

没关系，这都是从不会到会的过程。”

“刚才沈青梧说的那些鉴别诊断要点，每一条都对。但我今天想告诉你们的，不只是二尖瓣狭窄要和哪些疾病做鉴别。

我想告诉大家的是，每一个病人都是不一样的。”

“你们今天在教科书上看到的风湿热，书上写的是典型症状、典型体征、典型病程。

将来你们到了临床，真正面对病人，会发现很少有这么典型的。”

他顿了顿，目光扫过台下那些年轻的、还带着几分困惑的面孔，“病人的嘴会骗人，问诊的时候他说不清楚，或者记错了发病时间，或者觉得某个症状不重要就干脆不提了。

检查结果也会骗人，机器不准、操作不规范、或者正好处在病变早期，一切指标都还没表现出来。

你们要是只认教科书上那几行字，到了临床，只会觉得怎么跟书上写的不一样？”

“这时候怎么办？”

“西医有西医的办法，该做检查做检查，该鉴别诊断，一条一条排除。

中医也有中医的办法，望闻问切。病人说不清楚，咱们可以看舌苔。

检查数据不典型，摸他的脉。

中医讲究辨证论治，就是要从那些零零碎碎、互相矛盾的症状里，找出最关键的那条线索。”

“上面这些年一直在强调，中西医要结合起来，两条腿走路总比一条腿强。所以我不希望你们把自己框死。

学西医的觉得中医不科学，学中医的觉得西医只会看指标。

将来到了基层，病人不会管你是哪一派的，他只会看你有没有本事把他的病治好。

能把中西医两套本事都学到手、用得上的人，才是真正能顶上去的人。好”

转过身，拿起粉笔在黑板上写了几个字，同病异治，异病同治。

写完拍了拍手上的灰，把粉笔搁回槽里：“好了，今天就到这里。下节课还是模拟诊疗，每个人都要上。”